2017年1月1日起至2021年12月31日,上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的醫(yī)保卡有了新用途:參保人可自愿使用醫(yī)保卡個人賬戶的歷年結(jié)余資金購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)專屬產(chǎn)品,即醫(yī)??óa(chǎn)品。李先生就是首批享受到上海市此項(xiàng)惠民保險(xiǎn)政策的參保人。
1月5日,李先生在中國太保投保了兩款醫(yī)保卡業(yè)務(wù)險(xiǎn)種。4月17日,李先生因右肺結(jié)節(jié)入院,4月19日進(jìn)行手術(shù),4月24日臨床病理診斷顯示為右上肺腫塊微浸潤性腺癌。期間住院花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用5.9萬元,自費(fèi)3.5萬元。李先生出院后于5月17日向中國太保壽險(xiǎn)上海分公司報(bào)案,提交理賠申請材料。接到理賠申請后,中國太保壽險(xiǎn)立即立案處理,核實(shí)相關(guān)病史,于5月22日做出根據(jù)條款正常給付的結(jié)論,賠付重大疾病保險(xiǎn)金20萬元,醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金1.7萬元,并于當(dāng)天完成保險(xiǎn)金支付。該高額賠案在5個工作日內(nèi)即完成調(diào)查核實(shí)及支付,賠款送到李先生的手中時,李先生及家屬非常感動,連連點(diǎn)贊中國太保險(xiǎn)種好、服務(wù)好。
該案例是中國太保壽險(xiǎn)上海醫(yī)保卡余額購買商業(yè)健康保險(xiǎn)項(xiàng)目行業(yè)重疾理賠第一單,高效便捷的理賠令中國太保贏得了業(yè)內(nèi)外一致好評。作為首批五家試點(diǎn)承保公司之一,中國太保壽險(xiǎn)多措并舉,積極踐行這項(xiàng)惠民工程。
保費(fèi)低廉,彰顯民生普惠
上海醫(yī)??ㄓ囝~購買商業(yè)健康保險(xiǎn)項(xiàng)目是上海市政府重要的民生實(shí)事項(xiàng)目之一,醫(yī)保卡項(xiàng)目有別于其他商業(yè)健康險(xiǎn)的最大優(yōu)越性在于其保費(fèi)的惠民性,能更有效盤活醫(yī)??ㄓ囝~。以重大疾病保險(xiǎn)為例,一名36周歲到40周歲的女性,選擇投保保額10萬元,醫(yī)保個人賬戶購買的保費(fèi)僅為345元/年,較同類商業(yè)險(xiǎn)產(chǎn)品具有競爭優(yōu)勢。
理賠高效,增強(qiáng)保障獲得
中國太保壽險(xiǎn)為了加速醫(yī)保卡保險(xiǎn)賠付設(shè)置快速理賠通道,獲得了理賠客戶的好評。截至2017年末,中國太保壽險(xiǎn)上海分公司共承保20280單,已完成9名客戶的重疾理賠,累計(jì)賠款金額170萬元,件均賠款18.9萬元。
投保便捷,擴(kuò)大政策覆蓋
為了更方便客戶投保,中國太保壽險(xiǎn)在各個業(yè)務(wù)渠道,通過各種技術(shù)平臺來滿足多場景購買需求。如在移動應(yīng)用方面可通過中國太保“碼上?!蔽⑿刨徺I,或者中保信“醫(yī)保無憂”微信購買;若客戶需要面對面了解產(chǎn)品,中國太保壽險(xiǎn)將安排工作人員上門講解,然后在移動設(shè)備進(jìn)行購買;當(dāng)然客戶也可以直接到營業(yè)柜面購買。值得一提的是,中國太保壽險(xiǎn)還利用市民云APP加入了醫(yī)??óa(chǎn)品鏈接,引流更多的線上客戶;同時利用中國太保的集團(tuán)協(xié)同優(yōu)勢,與長江養(yǎng)老、產(chǎn)險(xiǎn)協(xié)同推進(jìn)項(xiàng)目,在其移動端平臺對接產(chǎn)品,擴(kuò)大產(chǎn)品影響力。
截至2017年末,中國太保壽險(xiǎn)個人賬戶資金購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)承保單數(shù)為20,280單,承保人數(shù)16,462人。
服務(wù)多元,貼近客戶需求
創(chuàng)新產(chǎn)品的同時,中國太保壽險(xiǎn)還為醫(yī)保卡業(yè)務(wù)提供了兩大類增值服務(wù):一是中醫(yī)養(yǎng)生服務(wù),秉承“治未病”中醫(yī)理念,提供包括中醫(yī)體質(zhì)檢測、自診服務(wù)、網(wǎng)絡(luò)課堂等增值服務(wù),2017年使用人次為3429人次,獲得了參保人員的一致好評;二是重疾協(xié)助服務(wù),若客戶疑似患有服務(wù)范圍內(nèi)的45種重大疾病,將協(xié)助安排上海地區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進(jìn)行診斷,并給予優(yōu)先安排治療。
為了進(jìn)一步優(yōu)化客戶體驗(yàn),中國太保壽險(xiǎn)2018年擬針對醫(yī)保卡賠款開通醫(yī)療費(fèi)用直付功能,以服務(wù)口碑拉升業(yè)務(wù)量。在開通住院醫(yī)療費(fèi)用墊付服務(wù)后,被保險(xiǎn)人入院后進(jìn)行報(bào)案,即可聯(lián)系墊付機(jī)構(gòu),講述傷情或病情,上傳少量必要資料后,第三方在確認(rèn)客戶入院的24小時內(nèi),直接與醫(yī)院進(jìn)行保險(xiǎn)可理賠部分的墊付結(jié)算,一定程度上減少客戶付現(xiàn)的負(fù)擔(dān),同時也可以減少客戶上傳資料的麻煩,提升客戶滿意度。
據(jù)悉,后續(xù),中國太保壽險(xiǎn)將通過技術(shù)革新、流程改造、服務(wù)創(chuàng)新等舉措使得此項(xiàng)惠民工程的受益職工基數(shù)更大,風(fēng)險(xiǎn)保障服務(wù)的獲得感更強(qiáng)。