深圳醫(yī)保支付方式將有大變化，老百姓看病將更省錢省事。為充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用，我市近日公布《深圳市進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案》。這次深圳的醫(yī)療保險支付方式改革到底將怎么改？對市民有什么好處？對此，記者采訪了市人力資源和社會保障局進行詳細解讀。

復(fù)合式醫(yī)保支付方式省錢省事

“根據(jù)《方案》，我市將進一步加強醫(yī)?；痤A(yù)算管理，以后老百姓的日常門診將按人頭付費為主、因病住院以按病種付費為主、按單元付費、按床日付費為輔的復(fù)合式醫(yī)保支付方式，省錢省事?！笔腥松缇窒嚓P(guān)負責人介紹，在深圳全市各基層醫(yī)療集團推進與分級診療相結(jié)合的醫(yī)?；鹂傤~管理制度，選擇部分醫(yī)院試點開展按疾病診斷相關(guān)分組收付費，并逐步推廣。到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，全市范圍內(nèi)普遍實施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項目付費占比明顯下降。

“改革將推進醫(yī)療結(jié)果互認。簡言之就是：少花冤枉錢，少做檢查少受罪?！彼硎荆斗桨浮诽岢黾訌妼︶t(yī)藥服務(wù)的監(jiān)管，重點監(jiān)控門診和住院次均費用、醫(yī)療總費用、收支結(jié)構(gòu)、大型設(shè)備檢查陽性率，以及檢查檢驗、自費藥品、醫(yī)用耗材等收費占醫(yī)療收入比例等情況，嚴肅查處不規(guī)范醫(yī)療行為，確保門診和住院次均醫(yī)藥費用不超過全國同級同類醫(yī)院平均水平。推行臨床路徑管理，提高診療行為透明度。推進同級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學檢查檢驗結(jié)果互認，減少重復(fù)檢查。

“改革將推進公立醫(yī)院藥品集團采購改革，讓藥價更透明，市民更安心?！彼f，總結(jié)完善深圳藥品集團采購模式，《方案》還持續(xù)推進公立醫(yī)院藥品集團采購改革工作，支持其他省、市加入深圳藥品集團采購，實行跨區(qū)域聯(lián)合采購，以擴大藥品集團采購的規(guī)模，提升帶量采購的談判議價能力，進一步降低藥品采購價格。允許深圳醫(yī)療機構(gòu)自行選擇在省第三方藥品電子交易平臺和廣州、深圳藥品采購平臺上采購，通過平臺間的有序競爭，保障藥品供應(yīng)，降低藥品采購費用，推進公立醫(yī)院藥事服務(wù)模式和醫(yī)療服務(wù)價格改革，切實減輕市民醫(yī)療負擔。

大力推進按病種付費

那么，新醫(yī)保支付方式改革，具體要怎么改呢？

記者獲悉，針對不同醫(yī)療的服務(wù)特點，深圳將全面推進醫(yī)保支付方式分類改革。對住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病服務(wù)單元付費，探索按疾病診斷相關(guān)分組付費，長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費；對門診基層醫(yī)療服務(wù)，主要按人頭付費；對不宜打包付費的復(fù)雜病例和門診費用，可按項目付費。探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。

大力推進按病種付費，包括診療過程所涉及的診查、護理、床位、檢查檢驗、手術(shù)等全部費用。逐步將日間手術(shù)和符合條件的門診特定病種納入按病種付費范圍。參保人住院手術(shù)前在同一醫(yī)療機構(gòu)的門診必需檢查檢驗費用可納入當次病種付費結(jié)算范圍。充分結(jié)合本市醫(yī)療消費水平、服務(wù)成本、以往醫(yī)療費用數(shù)據(jù)，科學合理確定病種付費標準。此外，《方案》還提出要逐步將病種變異率、重復(fù)住院率、參保人自費率、外購藥品、患者滿意度等情況，納入定點服務(wù)協(xié)議考核指標體系，防止出現(xiàn)分解住院、診斷升級、推諉重癥病人、減少醫(yī)療服務(wù)等行為。

健全醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)退出機制

大力探索按疾病診斷相關(guān)分組收付費試點工作。探索建立按疾病診斷相關(guān)分組收付費體系，2018年，選擇管理水平較強、信息化基礎(chǔ)扎實的公立醫(yī)院開展住院按疾病診斷相關(guān)分組收付費試點。2019年，在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，全市逐步開展按疾病診斷相關(guān)分組收付費。研究建立按疾病診斷相關(guān)分組體系，按疾病病情嚴重程度、治療方法復(fù)雜程度和實際資源消耗水平等情況，科學制定疾病診斷分組，合理確定收費、付費標準。疾病診斷相關(guān)分組收費、付費標準包括醫(yī)?；鸷蛡€人付費在內(nèi)的全部醫(yī)療費用。

完善按人頭付費、按床日付費等支付方式。依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)繼續(xù)鞏固我市醫(yī)保二檔、三檔參保人門診社區(qū)首診制度，實行按人頭付費，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。對于精神病、安寧療護、醫(yī)療康復(fù)等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病，采取按床日付費。對一些復(fù)雜病例可按項目付費。

此外，強化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管。全市推廣醫(yī)保智能監(jiān)控工作，2018年底前要覆蓋到所有定點醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)對醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)全方位監(jiān)控。還將進一步健全醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)退出機制，對嚴重違規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)，暫停或者取消服務(wù)協(xié)議，追回相應(yīng)的醫(yī)?；鸩⒁婪ㄌ幚?。