十九大報(bào)告提出了“健康中國(guó)”發(fā)展戰(zhàn)略,要求完善國(guó)民健康政策,為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。中國(guó)太保壽險(xiǎn)深耕保險(xiǎn)主業(yè),以不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保障需求為出發(fā)點(diǎn),著力構(gòu)建“管理式醫(yī)療+健康管理”能力,形成“大病保險(xiǎn)+基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦+醫(yī)保補(bǔ)充業(yè)務(wù)+長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)”的完整產(chǎn)品保障鏈條,服務(wù)20多個(gè)?。ㄊ?、自治區(qū)),惠及參保人群超1億,努力為人民群眾提供更高質(zhì)量的醫(yī)療保障服務(wù)。
健康扶貧 讓陽(yáng)光照進(jìn)生活
2020年是脫貧攻堅(jiān)收官之年。在立足專(zhuān)業(yè)、提升服務(wù)的同時(shí),中國(guó)太保壽險(xiǎn)積極響應(yīng)國(guó)家政策、服務(wù)國(guó)家戰(zhàn)略,依托政策性健康保險(xiǎn)保障服務(wù),投身扶貧事業(yè)。通過(guò)多元化的嘗試,一方面為廣大群眾提供了高效、便捷、惠民的保障經(jīng)辦服務(wù),另一方面也通過(guò)將保障民生、精準(zhǔn)扶貧與主業(yè)進(jìn)行有機(jī)融合,切實(shí)踐行社會(huì)責(zé)任。
2019年1月29日,農(nóng)歷臘月二十四,安徽肥西的居民李正接到電話:“合適你的腎源,找到了!”10年前,正在異地求學(xué)的李正和弟弟一樣被確診為尿毒癥,家中唯一的經(jīng)濟(jì)來(lái)源僅靠年邁的父親在工地上打散工。作為國(guó)家健康脫貧政策的受益者,2017年李正兄弟倆共透析316次,醫(yī)療花費(fèi)21萬(wàn)元,經(jīng)“六保一體”綜合醫(yī)保補(bǔ)償后個(gè)人實(shí)際支付607元,加上其他治療費(fèi)用,一年只花費(fèi)了幾千元。腎移植過(guò)后,李正還需要進(jìn)行長(zhǎng)期的抗排治療,但因?yàn)橛辛司C合醫(yī)保政策的托底支持,讓他對(duì)未來(lái)充滿了希望。據(jù)了解,中國(guó)太保壽險(xiǎn)目前在安徽地區(qū)在辦醫(yī)保合作項(xiàng)目12個(gè),服務(wù)人群328.93萬(wàn)人。其中,合肥肥西在全省第一個(gè)實(shí)現(xiàn)“六保一體”醫(yī)療保障全流程。
作為最早參與多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)的商業(yè)保險(xiǎn)公司,中國(guó)太保壽險(xiǎn)各地分公司主動(dòng)服務(wù)、積極創(chuàng)新,形成了一批有價(jià)值、有特色的服務(wù)模式,其中既有“管辦分開(kāi)、保醫(yī)銜接、六保一體”的“肥西模式”,也有基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“四位一體”的“咸寧模式”,還有通過(guò)長(zhǎng)護(hù)業(yè)務(wù)延伸產(chǎn)業(yè)鏈條、撬動(dòng)第三方資源、從需求端拉動(dòng)就業(yè)的“成都模式”……
智慧醫(yī)保 讓服務(wù)觸手可達(dá)
在中國(guó)太保轉(zhuǎn)型2.0戰(zhàn)略的引領(lǐng)下,中國(guó)太保壽險(xiǎn)積極開(kāi)展前沿新技術(shù)的應(yīng)用創(chuàng)新,以技術(shù)與數(shù)據(jù)為核心賦能各項(xiàng)業(yè)務(wù);在政府合作類(lèi)業(yè)務(wù)中,不斷引入創(chuàng)新技術(shù),推動(dòng)服務(wù)的線上化、系統(tǒng)化和智能化。
浙江省作為互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展水平全國(guó)領(lǐng)先的地區(qū),為科技賦能的探索嘗試提供了良好的基礎(chǔ)。中國(guó)太保壽險(xiǎn)浙江分公司積極推進(jìn)線下+線上的立體運(yùn)營(yíng)管理模式,在衢州、杭州、嘉興等地的大病保險(xiǎn)、待遇審核、工傷經(jīng)辦、一站式結(jié)算、遠(yuǎn)程會(huì)診以及長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)項(xiàng)目中,全面引入智慧經(jīng)辦、智慧監(jiān)管等工具,升級(jí)太保服務(wù),獲得政府和群眾的廣泛好評(píng)。
新春期間,中國(guó)太保在衢州的遠(yuǎn)程會(huì)診項(xiàng)目工作人員通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)為龍游縣一名疑似患者預(yù)約了浙一呼吸內(nèi)科專(zhuān)家,并幫助患者完善各項(xiàng)資料,于當(dāng)天順利完成了隔離及救治。從試點(diǎn)遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)至今,入駐衢州遠(yuǎn)程會(huì)診項(xiàng)目專(zhuān)家?guī)斓氖?、市醫(yī)療專(zhuān)家已經(jīng)超過(guò)500人(其中473位為省級(jí)專(zhuān)家),累計(jì)會(huì)診病人超過(guò)1.1萬(wàn)人次。
據(jù)介紹,中國(guó)太保壽險(xiǎn)積極提高健康保障水平和健康服務(wù)水平,逐步形成了包括智能風(fēng)控、智能監(jiān)管、智能經(jīng)辦、智慧長(zhǎng)護(hù)等在內(nèi)的智慧醫(yī)保解決方案并持續(xù)完善和優(yōu)化。公司自主研發(fā)的各類(lèi)工具已在醫(yī)?;鹂刭M(fèi)、籌資定價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)等方面發(fā)揮了積極的作用。未來(lái),中國(guó)太保壽險(xiǎn)將深化科技賦能,持續(xù)探索科技在各類(lèi)政府合作業(yè)務(wù)中的應(yīng)用,助力政府提高醫(yī)保治理標(biāo)準(zhǔn)化和智能化。
溫暖守護(hù) 讓保障全面覆蓋
中國(guó)太保壽險(xiǎn)深耕保險(xiǎn)主業(yè),全力投入全國(guó)各地民生保障業(yè)務(wù),持續(xù)探索多元化、多層次保障體系,做到保障有力度;同時(shí)堅(jiān)持客戶(hù)需求為導(dǎo)向,精準(zhǔn)施策、主動(dòng)服務(wù),保證服務(wù)有溫度。
在河北秦皇島,中國(guó)太保壽險(xiǎn)目前已形成了基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)保服務(wù)體系,覆蓋醫(yī)療、工傷、意外傷害等服務(wù)范圍。為了提升群眾的服務(wù)體驗(yàn),真正做到讓政府放心、讓群眾滿意,中國(guó)太保壽險(xiǎn)積極推動(dòng)系統(tǒng)對(duì)接,做到“一站式無(wú)縫銜接”結(jié)報(bào)服務(wù),讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿,待遇支付零等待,極大方便了群眾就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)。
在河北黃驊,中國(guó)太保壽險(xiǎn)深入推進(jìn)“健康黃驊?品質(zhì)醫(yī)療”行動(dòng),形成了以做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為著力點(diǎn),以家庭醫(yī)生為簽約居民提供主動(dòng)篩查預(yù)防、精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診服務(wù)和醫(yī)??刭M(fèi)智審為基礎(chǔ),以多層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下貫通協(xié)同診療保障為支撐的基層健康管理新模式。
在蘇州、常州等地,中國(guó)太保壽險(xiǎn)以長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)為立足點(diǎn)和著力點(diǎn),通過(guò)制度創(chuàng)新、管理創(chuàng)新和服務(wù)創(chuàng)新,經(jīng)過(guò)大量的實(shí)地走訪、入戶(hù)評(píng)估,為眾多失能人員提供護(hù)理保障、緩解經(jīng)濟(jì)壓力、提高生活質(zhì)量。2019年,中國(guó)太保壽險(xiǎn)蘇州機(jī)構(gòu)累計(jì)走訪社區(qū)350多個(gè),設(shè)攤擺臺(tái)100多場(chǎng),篩選名單10萬(wàn)人次,大幅提升了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的普及率和覆蓋面,讓更多群眾享受到政策福利。常州武進(jìn)將服務(wù)落實(shí)到失能人員身上,提高他們生活質(zhì)量和生命尊嚴(yán),組織高資質(zhì)的護(hù)理人員隊(duì)伍,已累計(jì)開(kāi)展護(hù)理技能巡回培訓(xùn)40余場(chǎng)。與此同時(shí),長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在參保人群、保障年齡、保障待遇方面實(shí)現(xiàn)“全覆蓋”,真正體現(xiàn)了“以人為本”理念。