深夜,一名71歲的老人匆匆被推進(jìn)急診室。他已連續(xù)兩天發(fā)燒,左手掌出現(xiàn)了3.5厘米×4.5厘米的出血性大皰,前臂也出現(xiàn)了紅斑腫脹,甚至有些發(fā)黑。疼痛非常劇烈。
醫(yī)生緊急給患者實(shí)施了外科手術(shù),并從出血性大皰中分離出了一種細(xì)菌——?jiǎng)?chuàng)傷弧菌,這是事故的罪魁禍?zhǔn)?。盡管患者及時(shí)接受治療,但皮膚病變還是發(fā)展成了深部壞死性潰瘍,他的左前臂也被迫截肢。
為何老人會(huì)遭此不幸?起因是發(fā)病前12個(gè)小時(shí)內(nèi),這位患有2型糖尿病和高血壓的老人剛剛享受了一頓生海鮮。而這“正中”創(chuàng)傷弧菌“下懷”。
國(guó)慶黃金周期間,恰逢蟹肥蝦美之時(shí)。專家提醒,想趁假日飽餐海鮮的朋友必須警惕創(chuàng)傷弧菌這個(gè)“蒙面殺手”。創(chuàng)傷弧菌的分布和習(xí)性如何?哪些人易感染創(chuàng)傷弧菌?如何在飽餐海鮮的同時(shí)避免踩雷?
處理或食用海鮮都可能感染
創(chuàng)傷弧菌是一種致病菌,像幽靈一般游蕩在江河入?？?、微咸的池塘、淺水海灣及海底沉積物之中。與陸地菌種不同,創(chuàng)傷弧菌具有噬鹽、高鈉、噬溫、乏氧、寡營(yíng)養(yǎng)等特點(diǎn),喜歡藏匿在魚、蝦、貝類等海鮮中,伺機(jī)而動(dòng)。
“當(dāng)海水溫度超過(guò)20℃時(shí),創(chuàng)傷弧菌繁殖十分活躍,貝類海產(chǎn)品的創(chuàng)傷弧菌攜帶量達(dá)到最高。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院感染綜合科副主任醫(yī)師李侗曾告訴科技日?qǐng)?bào)記者,夏秋季是創(chuàng)傷弧菌感染高發(fā)期。
最早見諸報(bào)道的創(chuàng)傷弧菌感染病例發(fā)生于1970年,一個(gè)叫羅蘭德的人發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷弧菌感染導(dǎo)致小腿壞疽和內(nèi)毒素性休克。此后,在美國(guó)、丹麥、西班牙、以色列及我國(guó)臺(tái)灣、浙江溫州等一些沿海地區(qū)相繼有創(chuàng)傷弧菌感染的臨床報(bào)告。
創(chuàng)傷弧菌以致病力強(qiáng)、感染死亡率高而赫赫有名。通常,創(chuàng)傷弧菌在兩種情境下發(fā)起進(jìn)攻。一是人們食用攜帶創(chuàng)傷弧菌的魚、蝦、貝類等海鮮,據(jù)統(tǒng)計(jì),在無(wú)傷口的創(chuàng)傷弧菌膿毒癥患者中,90%是因?yàn)槭秤昧藬y帶創(chuàng)傷弧菌的生牡蠣;二是原本就有的傷口接觸到海水或海鮮,或在處理海鮮時(shí)被扎出傷口而導(dǎo)致感染。
“無(wú)論是處理海鮮還是食用海鮮,都有可能染上創(chuàng)傷弧菌。”中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科營(yíng)養(yǎng)師張?zhí)锝邮芸萍既請(qǐng)?bào)記者采訪時(shí)表示。
感染創(chuàng)傷弧菌后會(huì)有哪些癥狀?據(jù)華東理工大學(xué)食品藥品監(jiān)管研究中心教授阮贊林介紹,食用海鮮時(shí)感染創(chuàng)傷弧菌的潛伏期大約是12小時(shí)至4天,患者會(huì)發(fā)生腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)燒或打冷顫,下肢皮膚會(huì)感覺疼痛,接著就是紅疹、水泡的發(fā)生和潰爛,最嚴(yán)重是休克甚至死亡。若是從傷口感染創(chuàng)傷弧菌的話,在12小時(shí)之內(nèi),皮膚開始出現(xiàn)紅、腫和水泡現(xiàn)象,最后成為壞死性筋膜炎。
“據(jù)統(tǒng)計(jì),創(chuàng)傷弧菌傷口感染的病死率在20%左右,在感染創(chuàng)傷弧菌后發(fā)展為膿毒癥的人群中,病死率可以高達(dá)50%左右?！崩疃痹岬?創(chuàng)傷弧菌感染后重癥和危重患者的病死率很高,有數(shù)據(jù)顯示,95%的海產(chǎn)品相關(guān)死亡由創(chuàng)傷弧菌引起。
免疫力低者感染可能性增加80倍
“免疫力低下的人更易受創(chuàng)傷弧菌的攻擊且造成的危害更大,患有艾滋病、糖尿病、肝損傷、酒精性肝硬變、遺傳性血色(鐵)沉著病和慢性疾病等人群尤其要警惕這種細(xì)菌。”張?zhí)锉硎尽?/p>
創(chuàng)傷弧菌是一種毒性極強(qiáng)的細(xì)菌,因感染途徑不同,引起的疾病可能有所不同。李侗曾告訴記者,食用生的或未煮熟的貝類而引起急性胃腸炎,感染者通常會(huì)到消化科門診、腸道門診和急診就診。經(jīng)皮膚感染創(chuàng)傷弧菌,皮膚主要表現(xiàn)是局部紅腫疼痛、出現(xiàn)大皰疹,此類感染者會(huì)到外科門診或者醫(yī)院急診就診。
需要注意的是,食用生的或未煮熟的貝類(尤其是牡蠣)后,可發(fā)生侵襲性敗血癥。據(jù)資料統(tǒng)計(jì),創(chuàng)傷弧菌在免疫系統(tǒng)受損的人群(特別是慢性肝病患者)中發(fā)生血液感染的可能性是正常人的80倍,感染者可能因感染性休克導(dǎo)致死亡。經(jīng)消化道感染和經(jīng)皮膚感染創(chuàng)傷弧菌都可能導(dǎo)致感染性休克,這樣的患者病情危重,通常會(huì)到急診就診。
醫(yī)生提醒,患者伴有高熱、昏迷、意識(shí)不清等休克表現(xiàn),應(yīng)立即前往醫(yī)院感染科或急診就診,并告知醫(yī)生自己的接觸史。在詳細(xì)詢問(wèn)病史、完善病原學(xué)相關(guān)檢查后,醫(yī)生會(huì)使用第三代頭孢菌素和四環(huán)素類藥物、喹諾酮類藥物進(jìn)行治療。
如果有組織壞死和感染性休克風(fēng)險(xiǎn),外科醫(yī)生可能會(huì)緊急進(jìn)行傷口的清創(chuàng)甚至截肢手術(shù)。感染后重癥病例的病情發(fā)展很迅速,大多數(shù)在感染后48小時(shí)內(nèi)死于多器官功能衰竭?！盀榱送炀壬?醫(yī)生有時(shí)候不得不給患者感染的肢體進(jìn)行截肢處理,因?yàn)橐坏┆q豫,可能就會(huì)失去生命?！崩疃痹硎尽?/p>
如果有急性腎損傷、感染性休克、急性呼吸衰竭,在使用抗生素基礎(chǔ)上醫(yī)生會(huì)安排患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療,可能需要搶救治療和器官替代治療,例如腎透析、呼吸機(jī)輔助通氣等。
并非不治之癥但預(yù)防很重要
有人擔(dān)心創(chuàng)傷弧菌感染容易漏診誤診。
對(duì)此,李侗曾解釋道,食用海鮮導(dǎo)致的腸道感染和普通食物中毒難以區(qū)別,確診需要等待糞便微生物培養(yǎng),而創(chuàng)傷弧菌的檢測(cè)需要特殊培養(yǎng)基,普通培養(yǎng)陽(yáng)性率低,所以容易漏診誤診?！安贿^(guò)消化道感染一般癥狀輕,抗生素治療后患者恢復(fù)順利?！?/p>
相對(duì)來(lái)說(shuō),皮膚感染一般很少漏診誤診,因?yàn)樵摬〉钠つw表現(xiàn)為大皰性的蜂窩織炎和組織壞死。但如果出現(xiàn)壞死性筋膜炎,就容易和氣性壞疽混淆,和其他細(xì)菌感染(例如鏈球菌和金黃色葡萄球菌)也容易混淆。
“創(chuàng)傷弧菌感染漏診誤診往往是因?yàn)榛颊呶锤嬷t(yī)生自己的接觸史,或患者入院時(shí)已出現(xiàn)感染性休克而意識(shí)不清,醫(yī)生可能無(wú)法準(zhǔn)確獲知患者接觸過(guò)什么?！崩疃痹f(shuō)。
專家提醒道,最近吃過(guò)生海鮮,特別是生牡蠣,或接觸海水后發(fā)生傷口感染,都應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情考慮是否由創(chuàng)傷弧菌感染引起,如果從患者的糞便、傷口或血液中發(fā)現(xiàn)弧菌,就可以確定感染。
總體來(lái)看,如果患者有海水海鮮接觸史,而醫(yī)生對(duì)創(chuàng)傷弧菌又有所了解,一般不容易漏診誤診?！坝捎谘睾５貐^(qū)創(chuàng)傷弧菌感染發(fā)生率高,醫(yī)生一般有所了解;內(nèi)陸地區(qū)該病少見,有些醫(yī)生不了解該病可能漏診,所以,在夏秋高發(fā)季節(jié)應(yīng)做好宣傳。”李侗曾說(shuō)。
李侗曾表示,創(chuàng)傷弧菌感染并非不治之癥,如果在癥狀開始出現(xiàn)時(shí)及時(shí)使用四環(huán)素類或頭孢菌素類抗生素治療,大部分患者的病情可以得到緩解,兩周左右即可恢復(fù)?！邦A(yù)后差的是病情進(jìn)展迅速的患者。如果到醫(yī)院時(shí)已進(jìn)入休克,那么即使及時(shí)接受治療病死率仍然超過(guò)30%?！?/p>
為防止創(chuàng)傷弧菌感染,要徹底煮熟海鮮;避免傷口接觸海水或生海鮮;處理生海鮮時(shí)戴防護(hù)手套,小心被割傷。如皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹和疼痛等感染癥狀,及時(shí)咨詢醫(yī)生。張?zhí)锾嵝训?“高危人群夏秋季到海邊旅游、食用海產(chǎn)品需要做好預(yù)防工作。”