深圳商報(bào)2020年2月19日訊 2月16日，國(guó)家感染性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、深圳市第三人民醫(yī)院參照國(guó)家衛(wèi)生健康委《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版修正版）》、《廣東省新型冠狀病毒肺炎診療專(zhuān)家共識(shí)（第三版）》和《重癥新型冠狀病毒肺炎呼吸治療流程專(zhuān)家建議》，在該院《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第一版）》的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，形成深圳市第三人民醫(yī)院（國(guó)家感染性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心）《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第二版）》，既深圳新冠肺炎診療方案2.0版本（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“2.0版本”）。
記者留意到，針對(duì)新冠肺炎近期出現(xiàn)的變化，2.0版本也相應(yīng)提出新的診療方法，并提高解除出院隔離的條件。
建議對(duì)“陰性”典型癥狀者送檢下呼吸道分泌物
近期，核酸檢測(cè)頻頻測(cè)出“假陰性”患者，有的患者甚至在檢測(cè)6次之后才被檢測(cè)出陽(yáng)性，公眾對(duì)核酸檢測(cè)的準(zhǔn)確率提出質(zhì)疑。對(duì)此，鐘南山院士也指出，核酸檢測(cè)準(zhǔn)確率不足的結(jié)論是片面的，檢測(cè)的方法本身是正確的，但還要看取材，絕大多數(shù)采樣是取鼻和咽的。如果采樣不準(zhǔn)確，會(huì)造成很大的結(jié)果差異。
深圳診療方案2.0版本對(duì)SARS-CoV-2病毒核酸檢測(cè)進(jìn)行補(bǔ)充，方案提出，在鼻咽拭子、咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、糞便或肛拭子、血液等標(biāo)本中應(yīng)用RT-PCR可檢測(cè)出新型冠狀病毒核酸。還在1例肺泡灌洗液多次檢測(cè)陰性的危重患者肺組織中檢測(cè)SARS-CoV-2病毒核酸陽(yáng)性。不同樣本檢出率的高低順序依次為下呼吸道分泌物＞痰＞鼻咽拭子＞咽拭子＞糞便/肛拭子。
因此，對(duì)于鼻咽拭子或咽拭子兩次病毒核酸檢測(cè)陰性的典型病毒感染特征者，建議送檢下呼吸道分泌物進(jìn)行SARS-CoV-2核酸檢測(cè)。
強(qiáng)調(diào)高度警惕12種情況，肥胖患者要小心
2月16日，深圳兩名新型冠狀病毒肺炎危重癥患者經(jīng)全力搶救無(wú)效，不幸去世。這是深圳首次出現(xiàn)新冠肺炎死亡病例。危重癥患者的救治仍是新冠肺炎的救治最大挑戰(zhàn)，有支援武漢的北京專(zhuān)家提出，多學(xué)科合作治療很關(guān)鍵。
較1.0版本，2.0版本加重了危重癥患者救治的筆墨，特別強(qiáng)調(diào)應(yīng)高度重視病情篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情加重患者，早期干預(yù)治療，組成由重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸內(nèi)科、感染科和影像學(xué)科等專(zhuān)家組成的篩查和診療小組，對(duì)收治的全部患者每天進(jìn)行至少一次病情篩查、評(píng)估、適時(shí)調(diào)整診療措施、糾正加重病情的潛在可逆因素，盡力爭(zhēng)取病情緩解、避免病情加重。
在治療中有哪些關(guān)鍵點(diǎn)需注意？2.0版本更為細(xì)致地提出由12種情況應(yīng)高度警惕：（1）病程已經(jīng)進(jìn)入5-8天；（2）年齡較大（60歲以上）；（3）肥胖、孕婦患者；（4）有基礎(chǔ)疾?。ㄈ缏宰枞苑渭膊?、糖尿病、心臟病等）；（5）癥狀較重（如持續(xù)發(fā)熱）；（6）肺部病灶較大和/或兩個(gè)病灶以上；（7）外周血淋巴細(xì)胞特別是CD4+T淋巴細(xì)胞明顯減少和/或進(jìn)行性下降；（8）呼吸頻率≥25次/分和/或SpO2≤95%（靜息、呼吸空氣狀態(tài)下）；（9）低氧血癥與心率改變不同步；（10）精神狀態(tài)改變；（11）食欲明顯下降；（12）肺外器官功能明顯障礙。
提出瘧疾老藥氯喹不推薦用于危重型患者
2月17日，科技部生物中心副主任孫燕榮表示，磷酸氯喹是抗瘧藥，已在臨床上用了70多年，專(zhuān)家們?cè)谂R床上看到它對(duì)新冠肺炎的療效，且未發(fā)現(xiàn)和藥物相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。專(zhuān)家組一致認(rèn)為該藥用于廣泛人群治療的安全性是可控的。專(zhuān)家一致推薦應(yīng)盡快將磷酸氯喹納入到新一版的診療指南，擴(kuò)大臨床適用范圍。但鐘南山針對(duì)該藥物的療效提出：“短期內(nèi)使用符合規(guī)定的劑量，沒(méi)有太大的副作用。比如說(shuō)有消化道的癥狀，腹瀉什么的，還有很少數(shù)人出現(xiàn)耳鳴，耳鳴停藥以后就消失了，所以說(shuō)是特效藥我看還是談不上，但是它會(huì)不會(huì)有一些幫助？從現(xiàn)有的苗頭來(lái)看，應(yīng)該是有些幫助?！?/p>
深圳2.0診療方案卻明確提出，氯喹不推薦用于危重型患者。并建議密切關(guān)注藥物不良反應(yīng)和相互作用。
出院標(biāo)準(zhǔn)增加“肺部影像學(xué)表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)”
相較1.0版本，2.0版本對(duì)解除出院隔離的條件提出更細(xì)致的要求。體溫恢復(fù)正常3天以上、呼吸道癥狀和肺部影像學(xué)表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測(cè)陰性（采樣時(shí)間間隔至少1天），病程≥14天，可解除住院隔離出院或根據(jù)病情轉(zhuǎn)至相應(yīng)科室治療其他疾10病。
“肺部影像學(xué)表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)”是新增的條件，方案強(qiáng)調(diào)，肺部影像學(xué)表現(xiàn)要求達(dá)到以下（1）或（2）+（3）：（1）病灶面積縮小≥50%，沒(méi)有新的滲出病灶；（2）病灶密度降低≥50%，沒(méi)有新的滲出病灶；（3）少量的胸腔積液吸收或無(wú)增加。并建議患者康復(fù)出院后繼續(xù)居家隔離2周。
（記者鄭健陽(yáng)）
