原標(biāo)題:深圳最年輕的危重癥病例,36歲,救回來(lái)了
南方網(wǎng)2020年3月13日訊 1月26日,大年初二,彭綿接到通知,馳援深圳市第三人民醫(yī)院。
報(bào)到時(shí)才發(fā)現(xiàn),深圳各大醫(yī)院的重癥科主任們,幾乎全部“集結(jié)”到了市第三人民醫(yī)院。
彭綿,深圳市羅湖人民醫(yī)院重癥科負(fù)責(zé)人。1月26日到2月25日,被抽調(diào)到深圳市第三人民醫(yī)院參加危重病例醫(yī)療救治。
第三人民醫(yī)院是此次新冠肺炎疫情中深圳市的定點(diǎn)收治醫(yī)院。
3月9日,參與此次深圳新冠肺炎危重癥救治的專家組聯(lián)合撰寫(xiě)的共識(shí)—《深圳重癥(重型/危重型)新型冠狀病毒肺炎診療指引(共識(shí)版)》,簡(jiǎn)稱“深圳共識(shí)”,發(fā)表在《中華危重急救醫(yī)學(xué)》第32卷第2期上。
彭綿是執(zhí)筆者之一。
“深圳共識(shí)”梳理了專家們?cè)谥委熒钲?9例危重病例中獲得的諸多心得,其中重要的一點(diǎn)是:提前篩查出可能從輕癥轉(zhuǎn)為重癥、危重癥的病例,盡早介入,干預(yù)治療,非常有效。
全深圳重癥科“最硬的鱗”悉數(shù)到場(chǎng)
與彭綿約定的采訪時(shí)間還有一小時(shí),電話響了。她說(shuō),有個(gè)病人突發(fā)緊急狀況,需要參加急救,跟約定的時(shí)間沖突了。救人要緊。放下電話,對(duì)ICU主任的認(rèn)知,更直觀了。
嚴(yán)謹(jǐn),守時(shí),說(shuō)話聲音像個(gè)溫柔的小女生,嬌小的外型也像,但她領(lǐng)導(dǎo)著一個(gè)三甲醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科幾十號(hào)醫(yī)護(hù),常年跟死神掰手腕。
她也是深圳此次參與新冠肺炎重癥患者救治的15名專家成員之一。
從大年初二開(kāi)始,15家大醫(yī)院的ICU主任,十幾個(gè)主治醫(yī)生,整整一個(gè)月,蹲守在三醫(yī)院的重癥區(qū)。
最好的醫(yī)生,還有最充足的設(shè)備。
深圳是世衛(wèi)專家組在華考察的五個(gè)城市之一。在深圳期間,專家組考察了市三醫(yī)院。世衛(wèi)組織總干事高級(jí)顧問(wèn)艾爾沃德在結(jié)束考察行程后舉行的記者發(fā)布會(huì)上曾感嘆:中國(guó)一家醫(yī)院擁有5臺(tái)ECMO,歐洲(很多醫(yī)院)都沒(méi)這么多。他說(shuō)的這家醫(yī)院,就是深圳市第三人民醫(yī)院。
ECMO又叫體外生命支持系統(tǒng),這次專門(mén)用于重癥患者的搶救。ECMO每周使用成本不僅高達(dá)14萬(wàn)元,而且全國(guó)能夠熟練操作的醫(yī)生目前也只有2000多人。
市三醫(yī)院作為集中治療定點(diǎn)醫(yī)院,1月11號(hào)已經(jīng)收治了病人,就是后來(lái)深圳和廣東確診的首例病例。一對(duì)老夫妻,到武漢探親被感染,其中,66歲的先生被確定為深圳的1號(hào)病例。
彭綿他們到達(dá)市三醫(yī)院時(shí),情況特別緊急。那段時(shí)間,幾乎每天都有需要插管上呼吸機(jī)的病人,每天都有新收進(jìn)來(lái)的危重癥病人。最高峰是2月上旬,市三院收治的同期危重病人達(dá)15?16個(gè)。
開(kāi)始那十幾天,醫(yī)生們每天早上7:35坐上酒店的班車,7:45到達(dá)病房,一般是晚上7?8點(diǎn)才能出病房回酒店,每天工作12小時(shí)以上。沒(méi)有休息日。每天都有大會(huì)診、大討論。
一個(gè)危重病人,會(huì)有一個(gè)治療小組對(duì)接。小組的構(gòu)成是:重癥醫(yī)生與護(hù)士、呼吸治療師、臨床藥師、感染、營(yíng)養(yǎng)、影像及中醫(yī)等專業(yè)專家。
重癥團(tuán)隊(duì)壓力很大。第一,要盡量減少死亡;第二,要盡量避免醫(yī)護(hù)感染。
長(zhǎng)年在ICU工作,但這一次與平常不同。
新冠病毒的高傳染性,需要醫(yī)護(hù)進(jìn)行三級(jí)防護(hù)。這是什么意思呢?醫(yī)生不能隨便脫下防護(hù)服休息。
“平常的ICU,你可以在旁邊休息一下,如果病人發(fā)生緊急情況,你第一時(shí)間就可以趕去處理;可這次,如果你需要十幾分鐘穿好防護(hù)服再進(jìn)去,可能就來(lái)不及了?!?
這就意味著,最緊張的時(shí)段,每一個(gè)危重病人身邊,24小時(shí)都有一個(gè)深圳的重癥科專家在值守。
各大醫(yī)院大部分ICU的主任全調(diào)去支援三院,這是十分巨大的傾斜和支持。
深圳共識(shí):
8項(xiàng)指標(biāo)幫助在早期篩查出可能轉(zhuǎn)化為重癥的病患
彭綿的手機(jī)上,存有許多病人肺部的CT照片。她參與救治的危重病人,不同時(shí)期的肺部CT,看一眼照片就能清楚地知道是哪一位病人在哪個(gè)階段的照片。
“一個(gè)人過(guò)了60歲,有高血壓、糖尿病,是很常見(jiàn)的事,怎么遇到這個(gè)病毒就會(huì)變得很嚴(yán)重呢?”彭綿說(shuō),這是一種全新的病毒,一開(kāi)始,醫(yī)生們對(duì)它都是陌生的。病毒表現(xiàn)出來(lái)的高傳染性、反復(fù)發(fā)作、病人從輕癥突然轉(zhuǎn)為重癥、危重癥甚至死亡,都是在與它打交道的過(guò)程中,逐漸認(rèn)識(shí)到的。對(duì)病人的治療,注定得邊摸索,邊總結(jié)規(guī)律。
根據(jù)國(guó)家輕重癥標(biāo)準(zhǔn),深圳自2020年1月11日開(kāi)始收治首例重癥新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)患者以來(lái),已累計(jì)收治重癥(重型/危重型)41例,占比10.5%,其中危重型19例,占比4.56%。
一位武漢來(lái)深“00”后患者出院南方日?qǐng)?bào)記者朱洪波攝
隨著經(jīng)驗(yàn)的積累,重癥科的專家們,與病毒角力也越來(lái)越有信心。
“深圳共識(shí)”是專家組經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶。這是參照國(guó)家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第六版)》和省衛(wèi)健委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療專家共識(shí)(第三版),結(jié)合了深圳19例危重癥救治的經(jīng)驗(yàn)形成的深圳共識(shí)。
國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)將新冠肺炎感染確診病例分為輕型(輕型、普通型)和重型及危重型。
深圳進(jìn)一步將重型細(xì)分為重型I型和重型II型,危重型細(xì)分為危重I型和危重II型。
每種類型都有精確的指標(biāo)和癥狀判斷標(biāo)準(zhǔn),對(duì)應(yīng)不同的治療方案。
深圳專家組認(rèn)為,早期準(zhǔn)確評(píng)估病情的嚴(yán)重程度對(duì)指導(dǎo)治療和預(yù)后是極其重要的。
入院時(shí)早期預(yù)判重型或危重型患者的危險(xiǎn)因素有8個(gè),比如年齡大于60歲、肥胖、多種基礎(chǔ)病等等,還有許多檢測(cè)數(shù)據(jù),比如淋巴細(xì)胞數(shù)、肌鈣蛋白升高等。
在輕癥患者中早一點(diǎn)篩查出可能轉(zhuǎn)為重癥和危重癥的病例,密切觀察病程,盡早介入治療,專家們普遍認(rèn)為,這是非常有效防止惡化的做法。
提早供氧,甚至提前插管,利用現(xiàn)有條件盡可能讓患者肺部的氧供與氧耗平衡,減輕呼吸肌疲勞,十分有效。
奇妙的緣分:
明明生死之交再見(jiàn)面可能互不認(rèn)識(shí)
毫不夸張地說(shuō),每一位進(jìn)入重癥室的患者,都是在鬼門(mén)關(guān)走了一趟。
上了呼吸機(jī),要讓病人翻轉(zhuǎn)身體,進(jìn)行俯臥位通氣。這完全是個(gè)重體力活兒。彭綿記得,翻轉(zhuǎn)身體后,許多病人的背摸上去都是厚厚的肉。危重癥患者,胖子比較多。
深圳最年輕的危重癥病例,只有36歲,也是比較肥胖。這位患者戴了17天的呼吸機(jī),時(shí)間最長(zhǎng)。好在最后轉(zhuǎn)危為安了,已經(jīng)治愈出院。
患者病情好轉(zhuǎn),準(zhǔn)備脫呼吸機(jī),或者剛剛脫了呼吸機(jī),醫(yī)生會(huì)把鎮(zhèn)靜劑停掉,這時(shí),患者往往會(huì)有一種很恐懼的心理。有兩個(gè)病人,一個(gè)上了15天呼吸機(jī),一個(gè)上了17天,對(duì)呼吸機(jī)已經(jīng)有依賴,取下呼吸機(jī),一下沒(méi)有了依靠。這時(shí)候一定要盯著他,不斷跟他說(shuō)話。
彭綿說(shuō),“一個(gè)人上了呼吸機(jī),在那里躺了十幾天,手腳都不動(dòng),拔了管之后,你說(shuō)他還有力氣嗎?”這時(shí)候,就是醫(yī)生幫他做康復(fù)訓(xùn)練。平常,這些工作是康復(fù)師做的,在重癥室,這一次是專家們?nèi)膛惆?,還有心理?yè)嵛浚@些做法,對(duì)患者至關(guān)重要。
患者在重癥室搶救時(shí),一般都戴著呼吸機(jī),用著藥,意識(shí)模糊。這些在生死關(guān)頭日夜陪伴守護(hù)他們的重癥科醫(yī)護(hù),穿著隔離服,戴著口罩與護(hù)目鏡,患者也不知道他們的模樣。這是一種奇妙的緣分。
一位危重癥的阿伯度過(guò)危險(xiǎn)期,取下呼吸機(jī),還是很虛弱。第二天,阿伯轉(zhuǎn)到普通病房了。
一位在重癥室照顧過(guò)他的護(hù)士發(fā)現(xiàn),阿伯在普通病房跟人講話,中氣十足,與頭一天判若兩人。護(hù)士偷偷給彭綿發(fā)信息,說(shuō),他很感激我們,我真是很高興。
“深圳市的重癥醫(yī)學(xué)科,這一次,真的是拼了。我們是第一批上去的,最多病人、壓力最大的時(shí)期,大家頂下來(lái)了。我們也是第一批撤下來(lái)的。還有比我們到得更早的專家,現(xiàn)在還在那里,大家太不容易了?!迸砭d說(shuō)。
【記者】呂冰冰
【圖片】朱洪波