深圳共識(shí)：
8項(xiàng)指標(biāo)幫助在早期篩查出可能轉(zhuǎn)化為重癥的病患
彭綿的手機(jī)上，存有許多病人肺部的CT照片。她參與救治的危重病人，不同時(shí)期的肺部CT，看一眼照片就能清楚地知道是哪一位病人在哪個(gè)階段的照片。
“一個(gè)人過(guò)了60歲，有高血壓、糖尿病，是很常見的事，怎么遇到這個(gè)病毒就會(huì)變得很嚴(yán)重呢？”彭綿說(shuō)，這是一種全新的病毒，一開始，醫(yī)生們對(duì)它都是陌生的。病毒表現(xiàn)出來(lái)的高傳染性、反復(fù)發(fā)作、病人從輕癥突然轉(zhuǎn)為重癥、危重癥甚至死亡，都是在與它打交道的過(guò)程中，逐漸認(rèn)識(shí)到的。對(duì)病人的治療，注定得邊摸索，邊總結(jié)規(guī)律。
根據(jù)國(guó)家輕重癥標(biāo)準(zhǔn)，深圳自2020年1月11日開始收治首例重癥新型冠狀病毒肺炎（COVID－19）患者以來(lái)，已累計(jì)收治重癥（重型／危重型）41例，占比10．5％，其中危重型19例，占比4．56％。
一位武漢來(lái)深“00”后患者出院南方日?qǐng)?bào)記者朱洪波攝
隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，重癥科的專家們，與病毒角力也越來(lái)越有信心。
“深圳共識(shí)”是專家組經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶。這是參照國(guó)家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》和省衛(wèi)健委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療專家共識(shí)（第三版），結(jié)合了深圳19例危重癥救治的經(jīng)驗(yàn)形成的深圳共識(shí)。
國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)將新冠肺炎感染確診病例分為輕型（輕型、普通型）和重型及危重型。
深圳進(jìn)一步將重型細(xì)分為重型I型和重型II型，危重型細(xì)分為危重I型和危重II型。
每種類型都有精確的指標(biāo)和癥狀判斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)應(yīng)不同的治療方案。
深圳專家組認(rèn)為，早期準(zhǔn)確評(píng)估病情的嚴(yán)重程度對(duì)指導(dǎo)治療和預(yù)后是極其重要的。
入院時(shí)早期預(yù)判重型或危重型患者的危險(xiǎn)因素有8個(gè)，比如年齡大于60歲、肥胖、多種基礎(chǔ)病等等，還有許多檢測(cè)數(shù)據(jù)，比如淋巴細(xì)胞數(shù)、肌鈣蛋白升高等。
在輕癥患者中早一點(diǎn)篩查出可能轉(zhuǎn)為重癥和危重癥的病例，密切觀察病程，盡早介入治療，專家們普遍認(rèn)為，這是非常有效防止惡化的做法。
提早供氧，甚至提前插管，利用現(xiàn)有條件盡可能讓患者肺部的氧供與氧耗平衡，減輕呼吸肌疲勞，十分有效。
奇妙的緣分：
明明生死之交再見面可能互不認(rèn)識(shí)
毫不夸張地說(shuō)，每一位進(jìn)入重癥室的患者，都是在鬼門關(guān)走了一趟。
上了呼吸機(jī)，要讓病人翻轉(zhuǎn)身體，進(jìn)行俯臥位通氣。這完全是個(gè)重體力活兒。彭綿記得，翻轉(zhuǎn)身體后，許多病人的背摸上去都是厚厚的肉。危重癥患者，胖子比較多。
深圳最年輕的危重癥病例，只有36歲，也是比較肥胖。這位患者戴了17天的呼吸機(jī)，時(shí)間最長(zhǎng)。好在最后轉(zhuǎn)危為安了，已經(jīng)治愈出院。
患者病情好轉(zhuǎn)，準(zhǔn)備脫呼吸機(jī)，或者剛剛脫了呼吸機(jī)，醫(yī)生會(huì)把鎮(zhèn)靜劑停掉，這時(shí)，患者往往會(huì)有一種很恐懼的心理。有兩個(gè)病人，一個(gè)上了15天呼吸機(jī)，一個(gè)上了17天，對(duì)呼吸機(jī)已經(jīng)有依賴，取下呼吸機(jī)，一下沒有了依靠。這時(shí)候一定要盯著他，不斷跟他說(shuō)話。
彭綿說(shuō)，“一個(gè)人上了呼吸機(jī)，在那里躺了十幾天，手腳都不動(dòng)，拔了管之后，你說(shuō)他還有力氣嗎？”這時(shí)候，就是醫(yī)生幫他做康復(fù)訓(xùn)練。平常，這些工作是康復(fù)師做的，在重癥室，這一次是專家們?nèi)膛惆椋€有心理?yè)嵛?，這些做法，對(duì)患者至關(guān)重要。
患者在重癥室搶救時(shí)，一般都戴著呼吸機(jī)，用著藥，意識(shí)模糊。這些在生死關(guān)頭日夜陪伴守護(hù)他們的重癥科醫(yī)護(hù)，穿著隔離服，戴著口罩與護(hù)目鏡，患者也不知道他們的模樣。這是一種奇妙的緣分。
一位危重癥的阿伯度過(guò)危險(xiǎn)期，取下呼吸機(jī)，還是很虛弱。第二天，阿伯轉(zhuǎn)到普通病房了。
一位在重癥室照顧過(guò)他的護(hù)士發(fā)現(xiàn)，阿伯在普通病房跟人講話，中氣十足，與頭一天判若兩人。護(hù)士偷偷給彭綿發(fā)信息，說(shuō)，他很感激我們，我真是很高興。
“深圳市的重癥醫(yī)學(xué)科，這一次，真的是拼了。我們是第一批上去的，最多病人、壓力最大的時(shí)期，大家頂下來(lái)了。我們也是第一批撤下來(lái)的。還有比我們到得更早的專家，現(xiàn)在還在那里，大家太不容易了。”彭綿說(shuō)。
【記者】呂冰冰
【圖片】朱洪波
