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深圳醫(yī)保信用管理來了!將對六類監(jiān)管對象開展信用評價(jià)!
2021-07-07 19:28
來源: 深圳醫(yī)保
人工智能朗讀:

深圳醫(yī)保信用管理來了!將對六類監(jiān)管對象開展信用評價(jià)!

近日,深圳市醫(yī)保局印發(fā)了《深圳市醫(yī)療保障信用評價(jià)管理辦法(試行)》(以下簡稱《辦法》)。

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不少朋友對《辦法》表示好奇

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別著急,醫(yī)保小課堂開課啦!

這節(jié)課帶你了解《深圳市醫(yī)療保障信用評價(jià)管理辦法(試行)》

01

《辦法》出臺背景

2019年5月

深圳市被列為國家醫(yī)?;鸨O(jiān)管信用體系建設(shè)試點(diǎn)城市。

2020年3月

中共中央國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》。其中指出,醫(yī)療保障基金是人民群眾的“保命錢”,必須始終把維護(hù)基金安全作為首要任務(wù)。要健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制,建立健全醫(yī)療保障信用管理體系。

02

《辦法》評價(jià)的對象

本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保藥師、用人單位和參保人等醫(yī)?;鸨O(jiān)督管理對象。

03

納入信用評價(jià)的信息

醫(yī)?;鸨O(jiān)督管理對象有違反醫(yī)療保障相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、服務(wù)協(xié)議的,視為不良信用信息,納入信用評價(jià)。

04

信用等級分類

《辦法》根據(jù)醫(yī)?;鸨O(jiān)督管理對象的特點(diǎn)開展分級分類評價(jià)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、

醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保藥師

根據(jù)違反醫(yī)療保障相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、服務(wù)協(xié)議的性質(zhì)、類型和程度,評價(jià)得到其分值,根據(jù)評價(jià)分值確定信用等級。

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用人單位、參保人

有違反醫(yī)療保障相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章行為的,將評價(jià)為信用較差。

05

加強(qiáng)事前、事中、事后環(huán)節(jié)信用監(jiān)管

事前

要求醫(yī)保基金監(jiān)督管理對象承諾嚴(yán)格遵守醫(yī)療保障相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、服務(wù)協(xié)議,自覺接受政府、行業(yè)協(xié)會、社會公眾、新聞輿論的監(jiān)督,信用承諾內(nèi)容向社會公開;

事中

采集醫(yī)保基金監(jiān)督管理對象違反醫(yī)療保障相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、服務(wù)協(xié)議信息,采集的信息、評價(jià)結(jié)果納入信用記錄,歸集至深圳市公共信用信息系統(tǒng);

事后

將信用評價(jià)結(jié)果依法依規(guī)在深圳信用網(wǎng)、深圳市醫(yī)療保障局官網(wǎng)向社會公開,營造“守信光榮、失信可恥”的輿論氛圍。信用等級優(yōu)秀的,適當(dāng)減少檢查稽核頻次。信用等級較差的,將予以約談,全面監(jiān)控其醫(yī)保服務(wù)行為,增加檢查稽核頻次。

06

加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理的信用考核

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)下屬機(jī)構(gòu)信用等級有一家被評為信用較差的,該定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不得評為信用優(yōu)秀。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬科室因違規(guī)被中止、暫停、解除服務(wù)協(xié)議的,視為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生此行為進(jìn)行評價(jià)扣分。

07

《辦法》實(shí)施時(shí)間自2021年6月1日起試行,有效期3年。

《辦法》的落地讓醫(yī)保基金監(jiān)管和信用體系建設(shè)有機(jī)結(jié)合,進(jìn)一步健全醫(yī)療保障信用管理體系,維護(hù)基金安全,關(guān)系你我他!

來源:深圳醫(yī)保

[編輯:施冰冰]