粵衛(wèi)平臺(tái)2022年4月21日訊 提到咸魚(yú)，你會(huì)想到哪些美食？是油滋滋的咸魚(yú)茄子煲？溫暖的家常咸魚(yú)粥？還是口感豐富的咸魚(yú)蒸肉餅？
但是，咸魚(yú)雖好卻不能多吃，你知道嗎？
有一種癌癥在兩廣地區(qū)高發(fā)，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期，還與吃咸魚(yú)有關(guān)？
這種癌癥就是——鼻咽癌
4月15日至21日是第28個(gè)全國(guó)腫瘤防治宣傳周。
今年宣傳周的主題是：癌癥防治早早行動(dòng)
鼻咽癌在華南地區(qū)發(fā)病率較高，且早期不易被發(fā)現(xiàn)。為爭(zhēng)取更多治療時(shí)間，提高患者的治療效果和生存年限，了解鼻咽癌致病因素、癥狀、檢查及治療，共同防治鼻咽癌十分必要。
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院耳鼻咽喉科主任醫(yī)師歐陽(yáng)順林
一
鼻咽癌為何號(hào)稱“廣東癌”？
有哪些致病因素？
鼻咽癌是一種原發(fā)于鼻咽部的惡性腫瘤，在世界各國(guó)均有發(fā)病，但有明顯的地域高發(fā)現(xiàn)象。世界上80％的鼻咽癌患者集中在中國(guó)。
在國(guó)內(nèi)以廣東、廣西、江西、海南等南方省份為高發(fā)地區(qū)，病因不明，有明顯種族易感性及家族高發(fā)傾向。其中以廣東省占據(jù)全國(guó)發(fā)病人數(shù)的60%，因此又被稱作“廣東癌”。
在廣東省的肇慶、佛山、廣州地區(qū)和廣西的梧州地區(qū)，鼻咽癌的發(fā)病率最高。
歐陽(yáng)順林主任介紹，鼻咽癌有三大致病因素：
01 環(huán)境因素
由于近海，華南地區(qū)特別喜歡吃腌制食物。臘味、咸魚(yú)、魚(yú)干等食物受到很多廣東人的歡迎。但是，亞硝胺能誘發(fā)動(dòng)物腫瘤已得到證實(shí)。亞硝胺在腌制食品中含量較高，愛(ài)吃咸魚(yú)及咸菜等腌制類食物的人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。同時(shí)，經(jīng)常性或大量吸煙（芳香烴）的人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。
02 遺傳因素
有鼻咽癌家族史者鼻咽癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加現(xiàn)代的分子遺傳學(xué)和分子生物學(xué)研究已經(jīng)找到了一些與鼻咽癌發(fā)生發(fā)展相關(guān)的基因，例如HLA、TNFRSF19、MECOM、CLPTM1L/TERT等。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)鼻咽癌高發(fā)區(qū)人群即使移居到海外，第一代移民發(fā)病率仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于當(dāng)?shù)厝?，提示了遺傳因素在鼻咽癌發(fā)病中的作用。
03 EB病毒
EB病毒感染與鼻咽癌的發(fā)生密切相關(guān)。目前多種研究發(fā)現(xiàn)EB病毒與鼻咽癌的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，有研究采用EB病毒DNA檢測(cè)進(jìn)行鼻咽癌篩查特異性和敏感性均可高達(dá)95%以上，但是到目前為止還沒(méi)有EB病毒致鼻咽癌的完整動(dòng)物模型，因此認(rèn)為EB病毒很可能是在遺傳因素和環(huán)境因素的共同作用下發(fā)揮致癌作用。歐陽(yáng)主任提醒：體檢報(bào)告單中EB病毒抗體陽(yáng)性者，需到醫(yī)院行鼻咽鏡檢查一下鼻咽部。
二
發(fā)現(xiàn)即晚期？
身體出現(xiàn)以下癥狀要小心！
因其解剖的特殊性及早期缺乏特征性臨床表現(xiàn)，大多鼻咽癌患者確診時(shí)已屬于局部晚期，嚴(yán)重影響人們的生命健康！歐陽(yáng)主任提醒，鼻咽癌并非“悄無(wú)聲息”。
由于鼻咽部位置隱匿，腫瘤生長(zhǎng)的特性，患者首先出現(xiàn)的往往是耳部癥狀和頸部癥狀，沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和患者容易忽略，而出現(xiàn)鼻塞、鼻出血一般都是晚期癥狀了。
因此，出現(xiàn)下列癥狀要小心。
01 一側(cè)耳悶塞感、耳鳴及聽(tīng)力下降
由于鼻咽癌的好發(fā)部位為咽隱窩，咽鼓管咽口與之毗鄰，咽鼓管溝通鼻咽部與中耳腔，是維持正常中耳功能的重要結(jié)構(gòu)，鼻咽癌易致咽鼓管功能受影響，繼而可導(dǎo)致分泌性中耳炎，出現(xiàn)耳部癥狀，如耳鳴、耳悶脹感、聽(tīng)力下降等，因此成年人出現(xiàn)單側(cè)的分泌性中耳炎癥狀，一定要檢查鼻咽部，排查鼻咽癌。
02 頸部包塊
主要表現(xiàn)為無(wú)痛、質(zhì)硬、固定的頸部腫塊。鼻咽癌很容易頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可高達(dá)90%，多數(shù)位于頸深部上組淋巴結(jié)。頸部淋巴結(jié)腫大有時(shí)候也是鼻咽癌的首發(fā)癥狀，比例可達(dá)60%-85%，甚至在鼻咽部原發(fā)部位還沒(méi)有出現(xiàn)腫瘤的跡象時(shí)，頸部淋巴結(jié)就出現(xiàn)了腫大。因此如果發(fā)現(xiàn)了頸部腫塊，應(yīng)首先檢查鼻咽部，以排除鼻咽癌。
03 鼻部癥狀
早期鼻咽癌一般出血量很少，多表現(xiàn)為晨起回吸性涕中帶血。即早晨起床后由鼻腔回吸入口腔內(nèi)的痰中帶有血絲或血凝塊。較少出現(xiàn)明顯的鼻部癥狀，如鼻塞、鼻出血等。當(dāng)出現(xiàn)鼻塞癥狀時(shí)，腫瘤一般都是長(zhǎng)得很大了，堵塞了后鼻孔才引起鼻塞，大出血一般是鼻咽癌終末期侵犯了頸部大血管后的表現(xiàn)。
04 其他癥狀：如頭痛、復(fù)視、面部麻木等；
晚期腫瘤侵犯顱底、壓迫后組顱神經(jīng)可以出現(xiàn)頭痛、三叉神經(jīng)痛、舌運(yùn)動(dòng)障礙、聲嘶、眼部癥狀等，這一般都是鼻咽癌晚期的表現(xiàn)。頭痛是鼻咽癌的最常見(jiàn)癥狀，多表現(xiàn)為持續(xù)性偏頭痛，少數(shù)為顱頂、枕后或頸項(xiàng)部痛。頭痛的部位和嚴(yán)重程度常與病變侵犯的部位和程度相關(guān)。
三
鼻咽癌應(yīng)如何檢查與治療？
01 鼻咽癌的檢查：首選電子鼻咽鏡
電子鼻咽鏡檢查是鼻咽癌診斷中最主要也是最重要的手段，尤其是近年來(lái)一項(xiàng)新的內(nèi)鏡技術(shù)——窄帶成像內(nèi)鏡技術(shù)（NBI），對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)鼻咽癌具有明顯的作用。NBI技術(shù)是一項(xiàng)新興的內(nèi)鏡技術(shù)，它通過(guò)特殊的濾光裝置，獲得特定波長(zhǎng)的入射光，通過(guò)電子化學(xué)染色將黏膜淺層的細(xì)微結(jié)構(gòu)和表淺的毛細(xì)血管網(wǎng)對(duì)比度增強(qiáng)，清晰度增加，從而使黏膜表面的細(xì)微結(jié)構(gòu)和表淺的毛細(xì)血管網(wǎng)對(duì)比度增強(qiáng)，清晰度增加，讓原本白光下不明顯的病灶變得更加清晰明確，使得醫(yī)生更容易對(duì)組織的細(xì)微變化做出準(zhǔn)確的判斷。
相較傳統(tǒng)的檢查手段(普通電子喉鏡、CT和MRI)，NBI技術(shù)有效的解決了鼻咽癌早期難以發(fā)現(xiàn)的難題，尤其是對(duì)于一些早期的淺表癌，傳統(tǒng)的CT和MRI檢查都難以發(fā)現(xiàn)明確病灶，但應(yīng)用NBI技術(shù)不但能早期發(fā)現(xiàn)病灶，并且能夠準(zhǔn)確的活檢取材，真正做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，減少漏診率，而且費(fèi)用低，檢查痛苦少。
此外，MRI/CT對(duì)于原發(fā)腫瘤的位置判斷以及侵犯范圍的評(píng)估是必不可少的，對(duì)放射治療的范圍劃定是必須的。PET-CT對(duì)于轉(zhuǎn)移性頸部淋巴結(jié)的判定及發(fā)現(xiàn)全身隱匿性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶等方面具有重要應(yīng)用價(jià)值。尤其是對(duì)于具有較高轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的患者推薦使用PET-CT檢查。但價(jià)格昂貴。
鼻咽癌的最終確診需要病理檢查。
02 鼻咽癌的治療：以放化療為主
鼻咽癌對(duì)放療敏感，放射治療是鼻咽癌的主要治療手段；化療對(duì)于防止腫瘤復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移具有重要意義。此外，近來(lái)有人探索性地對(duì)早期局限的鼻咽癌開(kāi)展了鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，避免了放、化療的副作用，手術(shù)效果有待觀察。
由于鼻咽癌在我國(guó)多發(fā)，目前我國(guó)的鼻咽癌診治水平在國(guó)際上是領(lǐng)先的，而廣州又是在國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的，早期鼻咽癌經(jīng)科學(xué)的治療方法治療后可達(dá)根治效果，10年生存率達(dá)到80％左右，鼻咽癌的治療效果應(yīng)該是在所有惡性腫瘤中最好的之一。但晚期鼻咽癌的治療效果有明顯的下降，5年生存率約37-55%，因此需重視鼻咽癌的早期診斷及治療。
歐陽(yáng)順林主任提醒，鼻咽癌的治療一般以放化療為主進(jìn)行綜合治療，鼻咽癌只要沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，越發(fā)現(xiàn)得早，治療效果越好，因此掌握一些鼻咽癌的相關(guān)知識(shí)，對(duì)于我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)鼻咽癌，爭(zhēng)取更多的治療時(shí)間窗，明顯提高治療效果及生存年限有重要意義。早期診斷、早期治療、科學(xué)治療是提高鼻咽癌治療效果的根本。
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