讀特客戶端·深圳新聞網(wǎng)2023年5月17日訊（記者 湯莎）為更好地響應群眾多元化的醫(yī)療保障需求，5月9日，深圳推出普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險“深圳惠民保”，代替原來的重特大疾病補充醫(yī)療保險（簡稱“重疾險”），保障幅度、保障內(nèi)容都進行了大幅提升，保費也相應由39元/人/年調(diào)整為88元/人/年。那么，相較于原重疾險，“深圳惠民保”在保障責任方面到底做了哪些提升？是如何“惠民”的？記者日前采訪了深圳市醫(yī)療保障局相關(guān)負責人。
突破醫(yī)保目錄限制 保障覆蓋醫(yī)保目錄內(nèi)外
疾病風險不分年齡。當大病襲來，高額醫(yī)療費用，特別是基本醫(yī)保無法覆蓋的自費費用往往使一般家庭不堪重負?！吧钲诨菝癖！闭侵塾诖?，不僅擴充了醫(yī)保目錄內(nèi)的保障，進一步提升報銷比例，更突破醫(yī)保目錄限制，大大提升了醫(yī)保目錄外的自費保障。
在醫(yī)保目錄內(nèi)的保障方面，相較于原重疾險僅提供住院自付費用保障，“深圳惠民?！贝黾{入了住院、門診特定病種，包含單行支付的國談藥品費用以及在符合規(guī)定的本市雙通道藥店發(fā)生的上述醫(yī)療費用，賠付比例也從70%提高到80%。
“另外我們大幅提升醫(yī)保目錄外自費方面的保障水平?！痹撠撠熑私忉專丶搽U自費保障方面比較有限，難以有效解決群眾急難愁盼的高額自費醫(yī)療費用負擔，這推動我們在醫(yī)保外自費待遇方面進行了升級?！吧钲诨菝癖！蓖黄漆t(yī)保目錄限制，實現(xiàn)住院自費合規(guī)藥品和檢驗檢查費用、門診自費合規(guī)藥品費用同步納入保障責任。
具體而言，“深圳惠民?！贝龆炎≡鹤再M的主要部分，包括藥品、檢驗檢查費用納入，起付線1.6萬元，報銷70%，年支付限額120萬；待遇三將只要是在定點醫(yī)療機構(gòu)使用的自費合規(guī)藥品納入保障，4萬以上部分，支付50%，限額是50萬。
值得一提的是，原重疾險提供的17種特藥保障已逐步納入國家醫(yī)保目錄，由醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付；但還有兩種特藥即注射用鹽酸伊達比星及帕博利珠單抗注射液，則進入“深圳惠民?！贝鋈?，繼續(xù)按照原重疾險“不設(shè)免賠額，報銷比例70%，年度支付限額15萬”進行保障，確保待遇不降低。
納入罕見病高價自費特效藥和“港澳藥械通”特色保障
據(jù)報道，我國罕見病患者數(shù)量約2000萬人，目前僅有5%的罕見病有有效的治療方法，而且罕見病的用藥價格十分昂貴，罕見病患者往往需要終身用藥，一般家庭很難負擔。
“目前，罕見病醫(yī)保目錄內(nèi)的保障是做得比較扎實的，費用問題比較突出的是醫(yī)保目錄外的自費藥品的保障?！痹撠撠熑藦娬{(diào)，一些國內(nèi)比較公認的罕見病，自費費用特別高昂，有些年費用甚至可以達到百萬以上，一般是兒童多發(fā)，如果不吃藥身體機能可能會逐步地退化，而且病沒法治愈，隨著體重的增加，用藥量也會持續(xù)增加?；颊呒捌浼彝ッ媾R著基本醫(yī)保沒法報銷，普通的商業(yè)保險無法參保理賠，對家庭造成持續(xù)的高額醫(yī)療費用壓力。
這些都進入到“深圳惠民?！焙币姴”Ｕ显O(shè)計考量中?！霸诤币姴〉谋Ｕ戏矫?，‘深圳惠民保’納入了6種罕見病、7個自費藥，報銷比例與連續(xù)參加原重疾險或者‘深圳惠民?！哪晗迴煦^，最高支付70%，年支付限額50萬，可以有效解決本市罕見病患者用藥負擔?！?/p>
“港澳藥械通”保障則是大灣區(qū)特色。“港澳藥械通”是經(jīng)國務(wù)院授權(quán)，允許臨床急需、已在港澳上市的藥品，以及臨床急需、港澳公立醫(yī)院已采購使用、具有臨床應用先進性的醫(yī)療器械，經(jīng)廣東省人民政府批準后，在粵港澳大灣區(qū)內(nèi)地符合條件的醫(yī)療機構(gòu)使用的一項政策，為粵港澳大灣區(qū)乃至全國百姓帶來了更高效、更優(yōu)質(zhì)、更便利的醫(yī)療服務(wù)。
“深圳惠民?！卑凑赵圏c先行、逐步推進，將“港澳藥械通”部分藥械納入保障范圍，包括注射用維泊妥組單抗、厄達替尼片、磁力可控延長鈦棒，個人負擔費用年度累計4萬元以上部分，支付50%，年支付限額50萬元。這樣參保群眾在市內(nèi)指定醫(yī)院就可以使用目前境內(nèi)未上市的港澳藥械，并且獲得一定保障。比如將用于治療脊柱側(cè)彎的“磁力可控延長鈦棒”納入，對很多家庭來說是一種福音。兒童青少年植入這種鈦棒后，日后脊柱發(fā)育伸長時，可在體外遙控鈦棒，延長至相應長度，免去多次“開刀”延長鈦棒的痛苦。
“我們不放棄任何一個小群體。”該負責人表示，整體而言，“相對原重疾險，‘深圳惠民保’一是拓展了醫(yī)保目錄內(nèi)保障內(nèi)容。二是升級了住院自費保障，使得高額自費藥品及檢驗檢查的支付壓力進一步減輕。三是提高門診合規(guī)自費藥的保障，并將部分原重疾險待遇進行有效平移，原有待遇不降低。四是新增罕見病保障待遇。五是納入‘港澳藥械通’特色保障，在市區(qū)內(nèi)參保群眾就可以享受相應的保障?！?/p>
需要強調(diào)的是，“深圳惠民?！钡耐侗r間為2023年5月9日至6月30日，保障時間為2023年7月1日至2024年6月30日。投保人可通過官方指定投保通道“深圳惠民保”微信公眾號，為本人及家人進行參保。與此同時，深圳醫(yī)保參保人也可以通過“深圳醫(yī)?！惫娞枴ⅰ俺鞘幸毁~通”公眾號、“i深圳”APP、“粵省事”APP及小程序、支付寶、微保以及抖音商城搜索“深圳惠民?！边M行參保，參保方式多樣便捷。
（長按或掃碼關(guān)注“深圳惠民保”公眾號，可立即參保）