見圳客戶端?深圳新聞網(wǎng)訊（見圳客戶端、深圳新聞網(wǎng)記者 柯霈昕 實(shí)習(xí)記者 張藝銳）近日，有市民反映現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策存在種種弊端，不能滿足市民實(shí)際的就醫(yī)需求。市醫(yī)保局已就此做出回應(yīng)。

資料圖

報(bào)料：實(shí)際就診時(shí)，多項(xiàng)費(fèi)用無法報(bào)銷

7月20日一位市民在深圳論壇發(fā)帖《深圳醫(yī)保的賣家秀和我們就醫(yī)的買家秀！》，提出目前醫(yī)療保險(xiǎn)政策存在幾個(gè)弊端。首先，他指出由于許多費(fèi)用高昂的住院手術(shù)器械無法報(bào)銷，市民在住院手術(shù)費(fèi)用結(jié)算時(shí)，醫(yī)保往往不能報(bào)銷相關(guān)政策規(guī)定的90%。

其次，這位市民反映在醫(yī)院門診產(chǎn)生的檢查費(fèi)用基本需要全額自費(fèi)，例如人民醫(yī)院的B超檢查費(fèi)用、眼科的檢查費(fèi)用和藥費(fèi)都不能報(bào)銷。

另外，該市民認(rèn)為，日常就醫(yī)時(shí)，人們更常去的是門診而不是醫(yī)院，但目前只有到社康就診才能報(bào)銷30%，即便如此，社康的許多藥品也不能報(bào)銷。

回應(yīng)：醫(yī)療費(fèi)用中醫(yī)保目錄內(nèi)的部分才由醫(yī)保基金按規(guī)定支付

面對(duì)市民的質(zhì)疑，市醫(yī)保局于8月2日在深圳論壇予以回應(yīng)稱，深圳市實(shí)行多層次、多形式的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)繳費(fèi)及對(duì)應(yīng)待遇分設(shè)一檔、二檔、三檔三種形式，檔次不同，對(duì)應(yīng)的繳費(fèi)和待遇也不同。參保人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥?nèi)（即醫(yī)保目錄內(nèi)）的部分才由醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付。

接著，市醫(yī)保局對(duì)普通門診、大病門診、門診特檢等方面的相關(guān)條款做出了詳細(xì)解釋。

普通門診方面：一檔參保人有個(gè)人賬戶，主要用于支付醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的日常門診費(fèi)用，個(gè)人賬戶不足支付部分由個(gè)人自付。二、三檔參保人無個(gè)人賬戶，日常普通門診費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中的社區(qū)門診統(tǒng)籌基金予以保障，就診需先選定一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（成人只能選定社康），屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付；屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)單項(xiàng)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%，但最高支付金額不超過120元；社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)支付給每位基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔、三檔參保人的門診醫(yī)療費(fèi)用，總額最高不得超過1000元。

大病門診方面：不分繳費(fèi)檔次，僅根據(jù)參保人的連續(xù)參保時(shí)長(zhǎng)設(shè)定60%、75%、90%三種報(bào)銷比例。

門診特檢方面：僅一檔參保人有此項(xiàng)待遇，報(bào)銷比例為80%。

住院方面：參保人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的，超過起付線部分由醫(yī)保基金按規(guī)定支付，根據(jù)參保人年齡、繳費(fèi)檔次、就診情形等不同，報(bào)銷比例也有所不同，比例有95%、90%、85%、80%、75%，此外，醫(yī)保目錄內(nèi)的特殊醫(yī)用材料根據(jù)產(chǎn)地的不同還設(shè)有相應(yīng)的報(bào)銷比例及最高支付金額。住院按照醫(yī)院級(jí)別設(shè)定起付線，市內(nèi)一級(jí)以下醫(yī)院為100元，二級(jí)醫(yī)院為200元，三級(jí)醫(yī)院為300元。

門診方面的的條款，一檔參保人詳見《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（深圳市人民政府令256號(hào)）第三十二條、四十七條；二三檔參保人詳見三十三、五十四條。住院方面的的條款，一二檔參保人詳見第三十二條、五十六條，三檔參保人詳見第三十二條、五十六條，以及第四十六、五十五條、五十七條。

熱議：市醫(yī)保局未能正面回答問題

發(fā)帖的市民認(rèn)為市醫(yī)保局并沒有正面回應(yīng)自己的質(zhì)疑。因此他再次提出以下幾個(gè)疑問。

第一，不管是社康的理療還是其他醫(yī)院的理療都是全額個(gè)人支付（自費(fèi)或者個(gè)人賬戶）的，這種醫(yī)療行為為什么不能給予報(bào)銷呢？社康普通一次針灸都要上百元，中醫(yī)院的筋傷科這兩年逐步上調(diào)到兩百多起（按實(shí)際扎針穴位數(shù)收?。；加屑珙i病、扭挫傷并需要理療的病友需要承受巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。

第二，類似于人民醫(yī)院的眼科檢查及其B超檢查等項(xiàng)目為什么不能給予報(bào)銷？

第三，面對(duì)人們更常去門診就醫(yī)的現(xiàn)狀，醫(yī)療保險(xiǎn)政策為何不適當(dāng)向門診傾斜？

第四，關(guān)于目前實(shí)行的分級(jí)診療報(bào)銷制度，民眾有個(gè)小病小災(zāi)誰會(huì)去三甲醫(yī)院？還不是優(yōu)先到社康看病取藥。社康看幾天不見效再轉(zhuǎn)到社康直屬的區(qū)級(jí)醫(yī)院，區(qū)級(jí)醫(yī)院看了也不見好才推薦到市三甲醫(yī)院就診。這樣看似完備的轉(zhuǎn)診流程有沒有考慮到患者的經(jīng)濟(jì)能力、時(shí)間成本和病痛帶來的恐懼？深圳的診療制度能不能更加直接便捷呢？

有網(wǎng)友附議道：“深圳醫(yī)保有時(shí)真讓人搞不懂，家人以前讓狗咬了，到了福田醫(yī)院打狂犬疫苗不要說報(bào)銷，連用個(gè)人賬號(hào)的錢都不行，要出現(xiàn)金?！币灿芯W(wǎng)友提出了不同意見，認(rèn)為在深圳住院看病十分昂貴，而醫(yī)?？蔀榛颊咦≡簻p輕不少負(fù)擔(dān)。

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